Mediación en conflictos de seguridad social (Ley 16.395)

(Ley N° 16.395 – Crea la Superintendencia de Seguridad Social, SUSESO)

La mediación en conflictos de seguridad social es un mecanismo administrativo y voluntario que permite resolver diferencias entre los afiliados o beneficiarios del sistema de seguridad social y las instituciones responsables de otorgar prestaciones o beneficios, como cajas de compensación, mutualidades, Isapres, empleadores o entidades públicas, sin necesidad de acudir directamente a los tribunales.

Este proceso se enmarca dentro de las atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), órgano fiscalizador que tiene la facultad de conocer, revisar, mediar y resolver reclamos sobre el acceso, cálculo, pago o denegación de prestaciones vinculadas a la seguridad social.

¿Qué tipo de conflictos pueden ser mediados?

• Pago o rechazo de licencias médicas
• Determinación de incapacidades laborales y enfermedades profesionales
• Otorgamiento o monto de subsidios por incapacidad laboral
• Rechazo de prestaciones del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (Ley N° 16.744)
• Problemas con cajas de compensación (asignaciones familiares, bonos, créditos sociales)
• Conflictos sobre responsabilidad del empleador en materia de cotizaciones previsionales o accidentes laborales
• Desacuerdos por calificación de invalidez (en coordinación con las Comisiones Médicas)

¿Quiénes pueden solicitar mediación o intervención?

• Trabajadores(as) afiliados al sistema de seguridad social
• Pensionados(as) o beneficiarios(as) de prestaciones
• Empleadores
• Instituciones previsionales o de salud
• Organismos administradores del seguro (mutualidades, ISL)
• Representantes legales o apoderados acreditados

¿Cómo se inicia el proceso?

1. Reclamo o solicitud ante la SUSESO
   Se presenta en línea (www.suseso.cl), por escrito o en oficinas regionales.
2. Análisis del caso y solicitud de antecedentes
   La SUSESO puede requerir información a las partes y verificar si procede la mediación o una resolución directa.
3. Instancia de mediación administrativa
   Se puede citar a una reunión o intercambio formal para facilitar un acuerdo entre las partes, con supervisión técnica y jurídica.
4. Resolución o acuerdo
   Si hay acuerdo, se registra y se instruyen medidas. Si no, la SUSESO puede emitir un dictamen que tiene carácter obligatorio para las entidades fiscalizadas.

Características de la mediación en seguridad social

• Voluntaria, pero con posibilidad de intervención obligatoria de la SUSESO
• Gratuita para los usuarios
• Confidencial
• Especializada, con respaldo técnico y normativo
• Puede derivar en una resolución vinculante, en caso de incumplimiento por parte de la entidad fiscalizada

Beneficios del proceso

• Resuelve conflictos de forma rápida, sin necesidad de juicio
• Protege los derechos de trabajadores y pensionados
• Mejora la fiscalización del sistema de seguridad social
• Favorece el cumplimiento de obligaciones por parte de empleadores e instituciones
• Aporta seguridad jurídica y respaldo técnico a las decisiones

Marco normativo

• Ley N° 16.395, que crea y regula la Superintendencia de Seguridad Social
• Ley N° 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
• Ley N° 18.469, sobre otorgamiento de prestaciones de salud
• Dictámenes y circulares de la SUSESO
• Reglamentos internos de las instituciones fiscalizadas